Функциональные расстройства пищеварения у детей: отдаленные последствия и возможности диетологической коррекции
Функциональная незрелость пищеварительной системы, а также наличие анатомо-физиологических особенностей позволяют рассматривать младенцев как группу повышенного риска по развитию функциональных расстройств пищеварения. Исследования последних лет показали, что каждый второй здоровый ребенок первого полугодия жизни страдает по крайней мере одним из симптомов ФРП1.
Как правило, это сопровождается беспокойством и тревогой у родителей, вынуждая их повторно обращаться за консультациями к врачу, часто приводит к необоснованной смене детской молочной смеси и применению различных видов медикаментозного и/или немедикаментозного лечения.
Нередко родители обращаются за консультацией к фармацевтам и провизорам, друзьям и членам семьи, получая при этом самые различные рекомендации, не всегда обоснованные с точки зрения доказательной медицины. Кроме того, наличие в семье ребенка, страдающего коликами, нарушает психологическую обстановку в семье, приводит к негативным изменениям во взаимодействии «родитель-ребенок», особенно «отец-ребенок»2,10.
В научной литературе имеются данные об ассоциации между младенческими кишечными коликами и возникновением послеродовой материнской депрессии, а также небезопасным обращениемс ребенком3,4. Следовательно, медицинская консультация ребенка с симптомами таких ФРП, как колики, должна сопровождаться и оценкой уровня тревожности родителей.
Краткосрочные последствия ФРП
- Усталость и апатия у матерей
- Симптомы послеродовой депрессии у матерей
- Субоптимальное социальное и эмоциональное поведение матерей во время кормления ребенка
- Преждевременное прекращение грудного вскармливания
- Частая и необоснованная смена детских смесей
- Небезопасное обращение матери с ребенком. Синдром детского сотрясения (Shaken baby syndrome)
- Субоптимальное взаимодействие в моделях «мать-ребенок», «отец-ребенок», «мать-отец»
Долгосрочные последствия ФРП
- Проблемы с поведением у детей, такие как сложности управления эмоциями и частые вспышки гнева, импульсивный когнитивный стиль в возрасте 3, 4, 8, 10 лет
- Проблемы со сном у детей в возрасте 3 и 10 лет
- Абдоминальные боли в возрасте 4, 8, 10, 13 лет
- Мигрень, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, расстройства аутистического спектрау детей
- В возрасте 3,5 лет дети все еще воспринимаются матерями более ослабленными
- Семейный стресс и меньшая удовлетворенность семейной жизнью на протяжении трех лет/до школьного возраста ребенка
В последние годы появляется все больше данных о том, что ФРП могут не проходить бесследно, как это считалось ранее, а оказывать негативное влияние на состояние будущего здоровья в целом. Так, следствием регулярных срыгиваний в младенчестве может стать не только формирование гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, но и заболевания ЛОР-органов, развитие аспирационной пневмонии или бронхиолита, что обусловливает высокую обращаемость по поводу респираторных заболеваний у данной категории детей.
В литературе описана связь младенческих колик с развитием в будущем синдрома раздраженного кишечника, абдоминальных болей, мигрени. Известно, что колики являются одной из ведущих причин нарушения сна у детей, что в свою очередь ассоциируется с тревожностью, депрессией и трудностями адаптации, синдромом дефицита внимания и более низким уровнем когнитивного развития.
Нерегулярное опорожнение кишечника при функциональных запорах в раннем возрасте может не только стать причиной хронической интоксикации и сенсибилизации организма,но и препятствовать формированию гигиенических навыков, в частности приучению к горшку. Доказано, что предиктором благоприятного прогноза лечения запоров у детей раннего возраста является старт терапии в возрасте до 2 лет. В связи с этим своевременная коррекция данных состояний представляется важной и актуальной5.
Принимая во внимание факт, что ФРП по своей сути являются диагнозом «исключения», при консультации младенцев в первую очередь важно определить, являются ли гастроинтестинальные симптомы клиническими проявлениями какого-либо заболевания, например, пищевой аллергии. Тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр позволяют выявить у пациента симптомы «тревоги» или «красные флаги», которые будут свидетельствовать не в пользу ФРП.
Кроме того, необходимо оценить уровень тревожности родителей, уточнить, какими дополнительными источниками информации они пользуются для оценки состояния своего ребенка, чтобы избежать вероятного отказа родителей от лечения. Важным является исключение в таких случаях необоснованного назначения лекарственных препаратов. В дальнейшем следует дать родителям рекомендации по уходу за младенцем и диетической коррекции возникших симптомов (алгоритмы 1, 2, 3).
NAN® Тройной комфорт — наиболее комплексное решение для коррекции сочетанных ФРП
L. reuteri DSM 17938
Натуральный крахмал
Частично гидролизованный белок OPTIPRO® HA
Сниженное количество лактозы
Магний
Учитывая важную роль кишечной микробиоты в функционировании оси «кишечник-мозг» и патогенезе развития ФРП, ключевое значение в коррекции этих состояний у детей принадлежит диетотерапии с применением продуктов функционального питания, содержащих пробиотические штаммы микроорганизмов. Ярким примером подобных штаммов является Lactobacillus reuteri DSM 17938, клиническая эффективность которого основана на возможности штамма влиять на различные звенья развития ФРП и доказана в зарубежных и отечественных клинических исследованиях7, 11, 12.
На основании результатов проведенных международных научных исследований штамму L. reuteri DSM 17938 присвоена степень доказательности 1а в отношении профилактики и 1b — в коррекции младенческих кишечных колик8.
В настоящее время на рынке детского питания представлена смесь NAN® Тройной комфорт на основе частично гидролизованного сывороточного белка с содержанием в составе смеси пробиотического штамма L. reuteri DSM 17938. Помимо этого, смесь отличает сниженное содержание лактозы, использование крахмала в качестве загустителя (для снижения выраженности младенческих срыгиваний и оптимальное количество магния (для комплексной коррекции запоров).
В исследовании, проведенном в 2017 году в РФ, была подтверждена клиническая эффективность использования смеси NAN®®Тройной комфорт на основе частично гидролизованного сывороточного белка с пробиотическим штаммом Lactobacillus reuteri DSM 17938 при вскармливании детей первого года жизни с сочетанными проявлениями функциональных расстройств пищеварения. Через 3 недели применения продукта авторами отмечено значимое снижение кратности проявлений эпизодов срыгиваний, младенческих колик и запоров, а также снижение интенсивности их проявлений в сравнении с детьми, принимавшими другую детскую молочную смесь9.
Следовательно, применение NAN® Тройной Комфорт, содержащего пробиотические штаммы с доказанной эффективностью (L.reuteri DSM 17938), предоставляет педиатру возможность провести своевременную коррекцию ФРП у детей грудного возраста и избежать возникновения неблагоприятных отдаленных последствий этих состояний.
